مهر آرام

فرم خوداظهاری

لطفاً اطلاعات زیر را با دقت و صداقت تکمیل کنید؛ این اطلاعات صرفاً برای بررسی وضعیت متقاضیان استفاده می‌شود

مشخصات فردی

اطلاعات هویتی و تماس متقاضی

وضعیت سکونت

اطلاعات تکمیلی خانواده

اعضای خانواده تحت تکفل را در جدول زیر وارد کنید

نام عضو نسبت سن وضعیت سلامت شغل درآمد تقریبی هر ماه

اطلاعات وضعیت مالی، شغل و بیمه متقاضی

سابقه دریافت کمک

بارگذاری مستندات

تصویر کارت ملی، شناسنامه، مدارک درمانی یا سایر مستندات پشتیبان را بارگذاری کنید

فایل‌ها را اینجا رها کنید یا کلیک کنید
فرمت‌های مجاز: JPG، PNG، PDF — حداکثر حجم هر فایل ۱۰ مگابایت